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升阳散火汤治手足烦热案

标签:睡眠障碍 典型病例 | 作者:陈博 | 发表时间:2016-05-27 19:35:09

升阳散火汤治手足烦热案

摘自2016-5-23中国中医药

□ 王波 李明哲 辽宁中医药大学附属第三医院

手足心热作为一种临床症状广泛存在,而西医的理化检查也不完全能发现器质性改变。此症状不危及生命,但是影响病人状态。尤其入睡前的烦热表现更是引起睡眠障碍,值得中医师对此重视。

张某,女,16岁。于2015年10月21日初诊。病人半个月来由于将进入高考时期而感手足心烦热,入睡前尤甚,常常将手脚贴墙仍不能自止。甚至喜将手足置于冷水中以缓解病势。心烦、易怒,倦怠乏力,扪之双手如烙,胃怕凉但喜冷饮。二便正常,舌质胖大,尖红,苔薄白,脉沉无力。

诊断:脾虚,虚火流于四肢证。

证析:患者舌质胖大,倦怠乏力,典型的脾虚证已经出现,东垣认为,此病多因血虚而得之,或胃虚食冷物,抑遇阳气于脾土,火郁则发之。予升阳散火汤加减:升麻克,柴胡克,葛根克,羌活克,独活克,党参克,生甘草克,炙甘草克,肉桂克,炒麦芽克,炒鸡内金克,淡竹叶克, 7剂。一周后病人家长言,孩子病已经基本痊愈。

按:四肢烦热中医教材多认为是阴虚火旺,这也导致多数手足烦热的病人多以滋阴降火治疗为主。笔者认为,凡阴虚火旺之人,必消瘦干枯,舌红少苔脉细,符合血津为少,火邪内生病机。但多数临床见到的手足烦热病人恰恰多有或倦怠乏力,或胃脘怕冷,或手足易冷或上热下寒之症。郑钦安谓其为阴火上浮,东垣认为其为虚火流于四肢。就笔者临床经验,凡阴火上浮者多以手足烦热伴手足不温同时存在,而以怕冷为主要表现,治以引火归原,潜阳入肾,以潜阳封髓丹为底治疗;虚火流于四肢者以脾虚为主,四肢烦热明显,而怕冷现象不重。此病例中女性刚刚十六岁,少阳升发,未及衰退,若拟潜阳,恐助火。既然四肢热气已成,拟东垣“火郁发之”之法,使虚火从四肢而出即可。舌尖红表示心火亢盛,入淡竹叶轻清入上焦除烦热,泻心火。麦芽、炒鸡内金运脾行滞,固护中焦,肉桂引阳入阴,防止过度升散伤及肾气之本。故而7剂奏效。(王波 李明哲)


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陈博

主治医师 教授

浙江衢化医院

中医科

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